Усе сіновіальной клеткі суставы схільныя дегенеративно-дистрофическим захворванняў – артрозам, але адны ў большай, другія ў меншай меры. Часцей за ўсё дзівіць артроз калені і тазавыя сучлянення, паколькі яны падвяргаюцца значным нагрузкам, а каленныя суставы – яшчэ і траўмаў. Калі артроз лакалізуецца ў каленях, ставіцца дыягназ гонартроз (дэфармавальны астэаартоз каленнага сустава). Артроз каленнага сустава – хвароба, якая часта прыводзіць як да часовай страце працаздольнасці, так і да інваліднасці. Што такое гонартроз каленнага сучлянення, па якіх прычынах развіваецца і як выяўляецца гэта захворванне, як яго лячыць – тэма гэтага артыкула.
Трохі тэрміналогіі
Артроз – невоспалительная сустаўная хвароба, якая пачынаецца з дыстрафічных працэсаў у сустаўным храстку, затым у працэс залучаюцца сустаўныя пляцоўкі сочленяющихся костак, сінавіяльная абалонка, мышцы, якія падтрымліваюць сучляненне. Яшчэ адна назва гэтага захворвання – астэаартоз, у ім утрымліваецца ўказанне на тое, што паталагічныя працэсы адбываюцца ў касцяной тканіны.
Для ўдакладнення лакалізацыі да назвы хваробы дадаюць назва органа: астэаартоз каленаў, артроз галенастопа. Паколькі на позняй стадыі краевыя разрастання сустаўных пляцовак прыводзяць да выяўленай дэфармацыі органа, астэаартоз каленнага сустава і іншых сустаўных сучляненняў называюць дэфармавальны, скарочана ДОА. Дыягназ ДОА азначае тое ж самае, што артроз.
Што такое гонартроз і як яшчэ яго называюць? Даволі часта ў інтэрнэце можна сустрэць словазлучэнні гонартроз калена, гонартроз тазасцегнавага сустава. Калі першае азначэнне з'яўляюцца тавтологией, то другое ўяўляе сабой змешванне назваў двух розных сустаўных захворванняў. Справа ў тым, што для зручнасці абазначэння самых распаўсюджаных відаў артрозу выкарыстоўваюць назвы, у якіх утрымліваецца ўказанне на лакалізацыю. Так, першая частка складанага слова «гонартроз» ўзыходзіць да старажытнагрэцкаму слова, якое пазначае «калена». Гэта значыць гонартроз – гэта артроз калена, можа таксама выкарыстоўвацца назва ДОА каленнага сустава, коленный артроз. А вось назвы гонартроз каленнага сустава і таму падобныя з'яўляюцца залішнімі.
Анатомія каленнага сустава
У літаратуры таксама можна сустрэць згадкі пра артрозе феморо-пателлярного сучлянення або patellofemoral сіндроме. Каб зразумець, што гэта такое, трэба бліжэй пазнаёміцца з анатоміяй каленнага сустава. Гэта мыщелковое сучляненне:
- сустаўная паверхню сцегнавой косткі ўяўляе сабой выпуклую галоўку;
- большеберцовой косткі – западзіну.
Акрамя буйных трубчастых костак у адукацыі каленнага сустава прымае ўдзел невялікая сесамовидная костка, вядомая як коленная кубачак або надколенник. Задняя паверхню яе верхняга краю сочленяется з сцегнавой косткай. Коленная кубачак на латыні называецца пателла, а сцегнавая костка – фемора. То бок, калі перавесці на рускую слова femoropatellar, атрымаецца сцегнавой-надколенниковый. Гэта не самастойны сустаў, а складовая частка складанага каленнага сучлянення. Надколенник ўтрымлівае ў правільным становішчы сістэма звязкаў, але часам ён ссоўваецца з прычыны траўмы або першапачаткова мае канфігурацыю, якая прыводзіць да нестабільнасці.
Зрушэнне, нестабільнасць надколенника – асноўныя фактары, якія прыводзяць да развіцця так званага patellofemoral артрозу. Да яго прычынах таксама ставіцца траўматычнае пашкоджанне храстка надколенника пры ўдарах, падзеннях. Спецыялісты звычайна выкарыстоўваюць тэрмін patellofemoral болевы сіндром, паколькі механізм развіцця і клінічная карціна гэтай паталогіі адрозніваюцца ад класічных, тыповых для артрозу. Дадзенае захворванне паддаецца лячэнню, паколькі станчэнне храстка (хондромаляция) адбываецца толькі на 3 стадыі, прагноз досыць спрыяльны. Але пры адсутнасці належнага лячэння гэтая хвароба пераходзіць у гонартроз.
Прычыны захворвання
Што такое артроз каленных суставаў і якія прычыны яго выклікаюць? Адну мы ўжо назвалі – траўмы і нестабільнасць надколенника, запушчаны patellofemoral сіндром (медыкі часта разглядаюць яго як преартроз).
Да прычынах астэаартрозу каленнага сустава ставяцца:
- прыроджаная слабасць цягліцава-звязкавага апарата, стабілізуе коленный сустаў;
- сасудзістыя паталогіі ніжніх канечнасцяў (варыкознае пашырэнне вен, тромбафлебіт), з-за якіх парушаецца кровазабеспячэнне калена;
- працяглыя запаленчыя працэсы ў сустаўнай паражніны і околосуставных тканінах;
- эндакрынныя захворванні, асабліва цукровы дыябет;
- траўмы ніжніх канечнасцяў.
Артроз каленных суставаў пагражае людзям, якім пастаўлены дыягназ ДОА галенастопа, коксартроз, плоскаступнёвасць. Пры паразе галёнкаступнёвага або тазасцегнавага суставаў, парушэнні апорнай функцыі ступні ўзрастае нагрузка на калені. З узростам частата выпадкаў артрозу каленных суставаў ўзрастае. Гэта звязана з запаволеннем абменных працэсаў і працэсаў рэгенерацыі, парушэннямі кровазвароту, натуральным зносам храстковай тканіны, зменамі гарманальнага фону.
Гонартроз у маладым узросце часцей развіваецца ў асоб са спадчыннай схільнасцю, генетычнымі дэфектамі злучальнай тканіны. Таксама яму схільныя спартсмены і людзі, занятыя цяжкім фізічным працай з нагрузкай на ногі. Моцна шкодзіць каленных сочленениям лішні вага.
Сімптомы
Пры артрозах любой лакалізацыі сімптомы паступова нарастаюць ад стадыі да стадыі. На 1 стадыі гонартроза пацыент адчувае дыскамфорт:
- ногі хутка стамляюцца;
- у пачатку руху ўзнікае кароткачасовая боль, адчуванне сцягнутыя, скаванасці, але прыкладна за паўгадзіны гэтыя сімптомы знікаюць;
- боль можа аднаўляцца пасля працяглай нагрузкі, але праходзіць пасля адпачынку.
На 2 стадыі дастаткова нязначнай нагрузкі, каб выклікаць боль, і патрабуецца больш працяглы адпачынак, каб яна прайшла. Паколькі на гэтай стадыі часта запаляецца сінавіяльная абалонка, да механічных болям далучаюцца запаленчыя, якія ўзнікаюць у стане спакою. Для синовита характэрна павелічэнне калена за кошт навалы запаленчага выпату ў сустаўнай паражніны, скура часта чырванее, становіцца гарачай на навобмацак.
Калі на ранняй стадыі контрактуры (абмежаванне рухомасці сустава) у асноўным звязаныя з хваравітымі адчуваннямі пры рухах, то па меры таго, як захворванне каленнага сучлянення прагрэсуе, контрактуры становяцца ўстойлівымі. Разрастаюцца остеофиты, якія перашкаджаюць рухам, кароцяцца і губляюць эластычнасць звязкі, слабеюць мышцы, памяншаецца выпрацоўка внутрисуставной змазкі – сіновіальной вадкасці. На 3 стадыі амплітуда рухаў моцна скарачаецца, некаторыя пацыенты могуць здзяйсняць толькі качательные руху ў калене. Нарэшце, на позняй стадыі дэфармаваны сустаў з-за касцяных разрастаний, нага ў калене перакрыўляецца (Х-вобразная або Аб-вобразная дэфармацыя).
Што такое артроз каленных суставаў і якія сімптомы дазваляюць адрозніць яго ад patellofemoral сіндрому? Для апошняга характэрныя:
- болі, якія лакалізуюцца ў пярэдняй частцы калена, адчуваюцца звычайна пры пробежках, узмацняюцца пры прысяданні, ўздыме з крэсла, хадзе па лесвіцы;
- прыпухласць у вобласці каленным кубачкі;
- прихрамывающая хада;
- пстрычкі пры рухах, прычым пстрычкі і боль не ўзнікаюць адначасова.
Прыпухласць калена, змена хады, болевы сіндром характэрны і для гонартроза, але болю адчуваюцца ў глыбіні сустава, часцей за ўсё пакутуе яго ўнутраная бок. Руху часта і суправаджаюцца болямі, і крепитацией. Каб дакладна вызначыць лакалізацыю працэсу, неабходныя функцыянальныя пробы і рэнтген.
Метады дыягностыкі
Дыягназ, ЯК ставіцца пасля комплекснага абследавання пацыента. Спачатку лекар выслухоўвае скаргі, вывучае анамнез, аглядае ногі, пальпирует суставы, выконвае пасіўныя руху і просіць пацыента выканаць шэраг актыўных. Гонартроз бывае аднабаковым і двухбаковым. Пры аднабаковым паразе здаровую канечнасць параўноўваюць з хворай. Ацэньваюць аб'ём рухаў, мышачную сілу, вымяраюць абхопе сцёгнаў і галёнак, даўжыню ног. Паколькі гонартроз суправаджаецца атрафіяй цягліц і звязкаў, хворая нага памяншаецца ў аб'ёмах і кароціцца.
Пасля физикального абследавання прызначаюць апаратныя і лабараторныя:
- асноўны метад дыягностыкі артрозу – рэнтген, здымак выконваецца мінімум у 2 праекцыях;
- КТ – разнавіднасць рэнтгеналагічнага даследаванні, пры якім атрымліваецца папластовае малюнак сустава;
- ацаніць стан храсткоў, мяккіх тканін, аб'ем внутрисуставной вадкасці дазваляе УГД;
- высокоинформативный метад дыягностыкі – МРТ;
- аналізы прызначаюцца, каб адрозніць артроз ад артрыту і іншых запаленчых захворванняў.
Пры пастаноўцы дыягназу і вызначэнні ступені гонартроза каленных суставаў абапіраюцца на дадзеныя рэнтгена.
- Нязначнае, звычайна нераўнамернае звужэнне сустаўнай шчыліны, пачатковыя остеофиты ў выглядзе дробных завастрэння па краях сустаўных пляцовак.
- Звужэнне сустаўнага прасвету на 50% і больш, буйныя множныя остеофиты, ўшчыльненне касцяной тканіны (остеосклероз) у месцах найбольшай нагрузкі. На фоне ачагоў остеосклероза могуць назірацца прасвятлення – кистоподобные паражніны.
- Амаль поўная адсутнасць сустаўнага прасвету, выражаны остеосклероз, грубыя остеофиты, дэфармацыя сустаўных паверхняў костак, згладжванне іх рэльефу, скрыўленне восі канечнасці.
Лячэнне
Наступны пытанне: што такое артроз каленных суставаў і як з ім змагацца? Метады лячэння гэтага захворвання разнастайныя, вельмі важны комплексны падыход, спалучэнне медыкаментознай і немедикаментозной тэрапіі. Лячэнне варта пачынаць з абмежаванні нагрузкі на калені. Для гэтага неабходна адмовіцца ад бегу, скачкоў, ўздыму цяжараў, пацыентам з лішнім вагой варта схуднець.
Тым, чые мышцы паслабленыя з-за маларухомага ладу жыцця, неабходна больш рухацца, але не перагружаць каленныя суставы. Абутак павінна быць зручнай, пры хадзе рэкамендуецца карыстацца кіем, таксама ортопед можа падабраць падтрымкі, лодыжкі і іншыя прыстасаванні для разгрузкі і стабілізацыі сустава. Абавязкова трэба прытрымлівацца дыеты.
Медыкаментознае лячэнне
Як лячыць артроз, калі ён суправаджаецца болямі? Часцей за ўсё іх купіруюць з дапамогай нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў, якія прымаюць перорально і выкарыстоўваюць у форме мазяў, геляў. Дадаткова прызначаюць раздражняльныя мазі. Пры інтэнсіўным запаленчым працэсе могуць быць паказаны ін'екцыі ў сустаў гарманальных прэпаратаў у спалучэнні з мясцовымі анестэтыкамі. Але такое лячэнне усяго толькі здымае сімптомы, яго праводзяць кароткімі курсамі, па паказаннях.
На 1-2 стадыях сімптаматычнае лячэнне абавязкова трэба камбінаваць з доўгім прыёмам хондропротекторов. Гэтыя прэпараты запавольваюць разбурэнне храстковай тканіны, а на ранняй стадыі нават спрыяюць яе аднаўленню. Выдатна здымаюць боль і аднаўляюць рухомасць внутрисуставные ін'екцыі гіалуроновой кіслаты.
З медыкаментаў пры артрозе таксама могуць прызначацца судзінапашыральныя і прэпараты для паляпшэння мікрацыркуляцыі, іх прыём паказаны пры парушэнні кровазабеспячэння сустава. Зняць цягліцавыя спазмы дапамагаюць міярэлаксанты. Спецыфічным сродкам для лячэння артрозаў разам з хондропротекторами з'яўляецца прэпарат, нейтрализующий актыўнасць бялку, які разбурае хрящевую тканіна.
Немедикаментозное лячэнне
Паказана пры гонартрозе каленных суставаў і немедикаментозное лячэнне. Да метадаў немедикаментозной тэрапіі ставяцца:
- фізіятэрапеўтычныя працэдуры – электрафарэз, ультрагук, магнітатэрапія, лазерная тэрапія, УВТ, УФА і іншыя;
- аплікацыі парафіна, озокерита;
- кампрэсы з димексидом, медыцынскай жоўцю, бишофитом;
- масаж з уздзеяннем пераважна не на сам сустаў, а на навакольныя яго мышцы;
- мануальная тэрапія – выцяжэнне або мяккае ўпраўленне сустава;
- ЛФК, лячэбная гімнастыка. Асвоіць практыкаванні можна па навучальным відэа, апісаннях комплексаў з фота, але лепш пачынаць заняткі пад кантролем інструктара.
У шэрагу клінік праходзіць выпрабаванне інавацыйны метад лячэння – тэрапія ствалавымі клеткамі. Ён дазваляе аднаўляць хрящевую тканіна, не звяртаючыся да аператыўнаму ўмяшанню.
На 1 стадыі гонартроза паказана выключна кансерватыўнае лячэнне, пачынаючы з 2 можа ажыццяўляцца хірургічнае ўмяшанне. Найбольш прагрэсіўныя аперацыі пры артрозе:
- артроскопический дебридмент – выдаленне остеофитов, змярцвелых участкаў храстка праз невялікі разрэз;
- артраскапічныя хондропластика – «папраўка» сустаўнага храстка;
- эндапратэзаванне – замена сустава штучным.
Першыя дзве аперацыі праводзяцца звычайна на 2 стадыі, даюць часовы эфект на 1-2 гады. Эндапратэзаванне паказана на 3 стадыі артрозу калена, гэта адзіны спосаб пазбегнуць інваліднасці. Эндопротезы служаць 15-20 гадоў, пасля чаго патрабуецца паўторная аперацыя.
Гонартроз, або артроз каленных суставаў ўваходзіць у тройку найбольш распаўсюджаных відаў артрозу. Болі ў калене могуць паказваць не толькі на развіццё артрозу, але і на пашкоджанне звязкаў або меніскаў, артрыт і шэраг іншых захворванняў. Таму пры з'яўленні трывожных сімптомаў трэба звярнуцца да лекара і прайсці абследаванне.
Часта астэаартоз каленных суставаў прагрэсуе павольна, ад з'яўлення першых сімптомаў да поўнай страты функцыі сустава можа прайсці пару дзесяцігоддзяў. Цалкам вылечыць гонартроз нельга, але калі пачаць лячэнне на ранняй стадыі, больш верагоднасць затармазіць яго развіццё і адтэрмінаваць апошнюю стадыю, якая прыводзіць да інваліднасці.